光触媒を体験しよう! 申込フォーム

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なお、記載いただいたE-mailアドレスに、別途確認のメールが送信されます。
携帯電話のメールアドレスを記載された方は、kanagawa-iri.jp又はnewkast.or.jpからのメール受信を許可する設定にしていただくようお願いします。

申込時間
(1)10:00~10:45(2)11:15~12:00(3)どちらでも良い(空いている方)
参加者1(お子様)
ご氏名(漢字)
ふりがな
学年
小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生その他
参加者2(お子様)
ご氏名(漢字)
ふりがな
学年
小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生その他
参加者3(お子様)
ご氏名(漢字)
ふりがな
学年
小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生その他
保護者・引率の方
ご氏名(漢字)
ふりがな
郵便番号
(半角数字/例:123-4567)
ご住所


電話番号
(半角数字/例:044-123-4567)
メールアドレス
(半角英数)
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